APPROCCIO ALLE DISLIPIDEMIE: LO STATO DELL’ARTE

INTRODUZIONE

Terapia farmacologica delle ipercolesterolemie
La terapia farmacologica dell’ipercolesterolemia va generalmente preceduta da interventi non farmacologici sullo stile di vita nei pazienti a rischio cardiovascolare basso o intermedio e comunque deve essere associata a questi interventi in tutti i pazienti. L’impiego di nutraceutici con documentata azione ipocolesterolemizzante può essere preso in considerazione nei pazienti in prevenzione primaria con lievemoderato incremento della colesterolemia. L’uso di farmaci ipocolesterolemizzanti, primi tra tutti le statine, trattamento di prima linea per efficacia e sicurezza, è necessario se le misure conservative non consentono il raggiungimento dell’obiettivoterapeutico.
Oggi disponiamo di ulteriori strategie di intervento farmacologico ipocolesterolemizzante che aiutano ad integrare l’azione delle statine e, nei casi di intolleranza alle statine parziale o completa, a vicariarne l’azione ipocolesterolemizzante. Tra i farmaci ipocolesterolemizzanti aggiuntivi ad oggi utilizzati per il trattamento del paziente ipercolesterolemico abbiamo l’ezetimibe, i sequestranti degli acidi biliari, gli inibitori della proproteina convertasi subtilisina/kexina di tipo 9 (PCSK9). L’impiego dell’aferesi delle lipoproteine e della lomitapide è riservato al trattamento dei pazienti con ipercolesterolemia familiare omozigote.
La riduzione della colesterolemia si accompagna ad una riduzione lineare del rischio cardiovascolare e della mortalità cardiovascolare e totale, oltre che ad una minore progressione o, addirittura, una regressione sia pure modesta delle lesioni ateromasiche dell’albero coronarico. Questo è particolarmente importante nei pazienti a rischio alto e molto alto che più di altri sono meritevoli di una adeguata riduzione dei valori di c-LDL. Non a caso le ultime LG ESC/EAS 2019 raccomandano un trattamento ipolipemizzante particolarmente aggressivo in questa tipologia di paziente, indicando target d c-LDL sempre più stringenti. Il beneficio cardiovascolare derivante dall’intervento terapeutico si perde in caso di sospensione della terapia; da qui l’importanza di garantire aderenza e persistenza dei pazienti in trattamento.

Com’è noto esiste il problema della terapia della ipercolesterolemia e soprattutto del raggiungimento dei target proposti dalle linee guida e, inoltre, del problema dell’aderenza dei pazienti alla terapia stessa. Purtroppo, si riscontra nei pazienti target una limitata consapevolezza del rischio cardiovascolare a cui sono esposti e spesso si ha una non aderenza alla terapia, anche del tipo fai da te, per cui nel tempo i pazienti tendono o a ridurre il dosaggio o addirittura a sospenderlo, senza avvertire il medico di base.

In considerazione di tali problematiche di gestione dei pazienti con ipercolesterolemia, l’Istituto Nazionale per le Ricerche Cardiovascolari (INRC) ha strutturato un seminario online

PROGRAMMA

Ore 9:00 – 9:30 – Introduzione ai lavori
Dalle linee guida americane a quelle europee: come è cambiato l’approccio alla dislipidemia
Francesco Fedele

Ore: 9:30 – 10:00
I nuovi target di trattamento nelle diverse categorie di rischio
Amir Kol

Ore: 10:00 – 10:30
Beneficio del controllo precoce e aggressivo del LDL-C
Marcello Arca

Ore 10:30 – 11:00
Acido bempedoico: un nuovo farmaco per quale paziente?
Franco Evangelista

Ore 11:00 – 11:30
Risultati report INRC – Esperienze a confronto
Relazione del responsabile del progetto
Maria Chiara Gatto

Ore 11:30 – 12:00
Caso clinico 1
Francesca Percoco

Ore 12.00 – 12:30
Caso clinico 2
Ilaria Dato

12:30 – 13:00
Discussione finale

FACULTY

Prof: Fedele Francesco – Professore Ordinario – Responsabile della Prima Cardiologia del Dipartimento di Scienze cardiovascolari, Respiratorie Nefrologiche e Geriatriche – Università di Roma La Sapienza

Dr. Kol Amir – Direttore UOC Cardiologia presso Asl Rieti

Prof. Marcello Arca – Professore Associato di Medicina Interna presso Università di Roma La Sapienza e Dirigente Medico Policlinico Umberto I – Roma

Dott. Franco Evangelista – Cardiologo presso U.O.C. Cardiologica e UTIC, dell’ospedale di Rieti

Dott.ssa Maria Chiara Gatto –  Specialista in Malattie dell’Apparato Cardiovascolare presso Ospedale San Camillo De Lellis di Rieti 

Dott.ssa Francesca Percoco – Cardiologo presso Ospedale San
Camillo De Lellis di Rieti

Dott.ssa Ilaria Dato – Cardiologo presso Ospedale San
Camillo De Lellis di Rieti